岳阳市岳阳楼区医疗保障局
岳阳楼区望岳路街道洞庭大道78号 0730-8269181
蔡莉
(国家法定工作日) 夏季:上午 9:00-12:00 下午 14:00-18:00 冬季:上午 9:00-12:00;下午 13:30-17:30
主要职能
(一)贯彻执行国家和省、市关于医疗保障工作的法律法拟订岳阳楼区医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障发展规划、标准并组织实施。
(二)贯彻执行国家医疗保障基金监督管理办法,落实湖南省岳阳市具体实施办法,建立健全区医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。
(三)贯彻执行湖南省岳阳市医疗保障筹资和待遇政策,执行湖南省岳阳市城镇职工和城乡居民医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制:组织实施全区长期护理保险制度改革。
(四)落实湖南省岳阳市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。
(五)贯彻落实国家药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等收费政策的执行;落实湖南省岳阳市医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,执行价格信息监测和信息发布制度。
(六)贯彻执行国家和省、市药品医用耗材的招标采购政策,指导和监管药品、医用耗材招标采购平台的应用。
(七)贯彻执行湖南省岳阳市协议医药机构协议和支付管理办法;执行湖南省医疗保障信用评价体系和信息披露制度;监督管理纳入医保范围的医疗服务行为和医疗费用的规范运行,依法查处医疗保障领域违法违规行为。
(八)负责全区医疗保障经办管理工作、公共服务体系和信息化建设:落实湖南省岳阳市医疗保险、生育保险、特殊人群医疗保障,公务员补充医疗保险、企事业单位补充医疗保险、大病医疗互助、大病保险、医疗救助等医疗保障经办业务工作;执行异地就医管理和费用结算政策;执行省、市医疗保转移接续制度。
(九)贯彻执行国家和省、市城乡医疗救助政策;负责全区医疗救助和健康扶贫政策的监督、实施工作。
(十)与市、区卫生健康委(局)等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进全区医疗改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
(十一)负责本单位、本系统的信访维稳和安全生产工作;完成区委、区人民政府交办的其他任务。
主持局党组工作和局行政工作。
协助书记主持行政工作;分管工会工作和区医疗保障事务中心(含基金财务);协调人大、政协相关工作。
分管党风廉政建设、医保信息建设工作和待遇保障股、医药服务管理股、基金监管股、区医疗保障稽核中心。
分管党建、妇联、团支部工作和办公室、医疗救助管理股、财务法规股(不含基金财务工作)。
一、办公室(负责人:易迪,电话:0730-8269181)负责机关日常运转,承担政工人事、文电、会务、公务接待、调研、机要、文书档案信息、安全、保密、政务公开、考勤、新闻宣传、提案议案办理、物资采购、资产管理、后勤保障相关合作交流等工作。
二、财务法规股(负责人:王琴,电话:0730-8269200)负责基金财务管理工作;负责机关和所属二级机构预算、机关财务、内部审计监督、统计报表、财务档案管理工作。负责基金财务管理工作;承担规范性政策文件的合法审查工作;负责行政复议、行政诉讼和法律事务工作;负责12345热线、市长、区长信箱的受理和回复工作;负责信访的受理和回复工作
三、待遇保障股(负责人:钟伯晗,电话:07030-8269207)落实省、市、区医疗保障筹资和待遇政策;统筹城乡医疗保障待遇标准;组织实施全区医疗保险、生育保险、大病保险、大病医疗互助、公务员医疗保险、企事业单位补充医疗保险政策;负责区本级城镇职工、城乡居民异地就医管理办法的实施和结算审批;负责全区健康扶贫政策的制定、监督、实施工作;统筹推进多层次医疗保障体系建设;健全医疗保障关系转移接续制度;组织实施全区长期护理保险制度改革。
四、医药服务管理股(负责人:龚灵,电话:0730-8269211)执行省医保目录和支付标准,建立动态的调整机制;根据区医保基金运行情况,拟订协议医疗机构协议和支付管理办法,负责协议医疗机构协议签订和基金拨付的审批;拟订城乡居民医保门诊统筹管理办法和服务协议,负责协议的签订和基金拨付的审批;建立健全协议医疗服务考核评价机制和动态的准入、退出机制;积极推进医保支付方式改革;落实开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价:负责落实医药价格和招标采购管理;承担政府定价药品、医用材料和有关制品、公立医疗机构医疗服务价格的监督管理。
五、基金监管股(负责人:胡小勇,电话:0730-8269221)负责协议医药机构日常监管;负责意外伤害事故的调查核定工作;负责依法查处医疗保障领域违法违规行为;负责稽查和清理回收医疗保险经办机构的违规挪用基金。
六、医疗救助股(负责人:瞿源,电话:0730-8269229)贯彻执行国家、省、市、区医疗救助政策;负责医疗救助资金的管理和审核;落实岳阳楼区住院医疗救助、门诊医疗救助和资助医疗救助对象参保工作;健全医疗救助“一站式”即时结算机制。
七、岳阳楼区医疗保障事务中心(负责人:陈桢芳,电话:0730-8298983)负责对参保登记、基金核算职责、城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、公务员医疗补助、大病医疗救助、生育保险、离休干部医疗保障事务的受理并提出建议,负责落实区医疗保障局的审批决定;负责职责范围内的医疗保障关系建立、中断、转移、接续、终止业务的经办;参与拟订职责范围内的医疗保障经办事务的操作流程及管理办法;参与拟订职责范围内的医疗保障个人账户、门诊统筹、特殊门诊工作的操作流程及业务经办;参与拟订职责范围内的医疗保障药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准、住院服务标准、康复性治疗目录、费用结算办法;落实医药机构服务协议的执行;负责对职责范围内的保障基金财务报表的汇总编制,定期上报基金收支情况;承担区医疗保障局交办的其他事项。
八、岳阳楼区医疗保障稽核中心(负责人:易辉)承担全区医疗保障基金使用监管稽核方面的事务性工作。