“思涵”网友：
您好！来信收悉，我局高度重视，安排专人与您联系并详细解释相关政策。现将相关情况回复如下：
为扩大城乡居民医疗保障的受益面，提高城乡居民医保基金的使用效率，有效化解“小病大治”的原则，根据国家医疗保障局、财政部《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）和湖南省医疗保障局、财政厅、卫生健康委员会《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》（湘医保发〔2019〕20号）和岳阳市医疗保障局、财政局、卫生健康委员会《关于印发城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施方案（试行）的通知》（岳医保发〔2019〕23号）文件精神，结合我区情况实际，特制订了《岳阳市云溪区城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施细则》（岳云医保发〔2019〕2号）文件，取消了原以参保个人为单位的家庭账户。
建立门诊统筹比家庭账户更实惠。具体体现：1.普通门诊补助标准：参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%。一个结算年度内，门诊医疗费用最高支付限为400元/人；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）单日单次门诊费用分别不超过80元、30元（超过部分不纳入报销范围内）。参保居民一个参保年度内门诊统筹资金支付限额只限当年使用，不结转到下一个年度。2.动物咬伤门诊补助标准：年封顶400元/次/人。3.特殊病种门诊补助标准：凡患有《湖南省人力资源和社会保障局、湖南省财政厅关于印发<湖南省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法>的通知》（湘人社发〔2017〕93号）已经明确的高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等43个特殊病种的需门诊长期治疗的参保居民，由患者提供的相关的病历资料，经区医疗保障特殊病种门诊专家委员会评审通过后，按就近治疗原则到指定协议医疗机构治疗，治疗费用按规定纳入医保基金支付。同时患几种慢性疾病的，按其中补助标准最高的一种执行，所提供的医药费收据累计低于病种年补助标准的，按实际医药费收据补助。
岳阳市云溪区医疗保障局
2020年12月10日 |
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