关于下发2020年度基本医疗保险协议医疗机构服务协议指标的通知

岳医保发〔2020〕34号

岳阳市医疗保障局

市医疗保障事务中心，岳阳楼区、君山区、云溪区、开发区医疗保障局：

为切实保障我市基本医疗保险基金平稳运行，进一步做好2020年度全市参保人员住院医疗费用结算工作，按照党中央、国务院决策部署和付费改革的整体要求，根据国家医保局相关文件精神和市级统筹的整体思路，采取“统一协议文本、统一付费方式、统一协议指标”和“进一步加强基金预算管理，推行以按病种付费为主的多元复合式付费”的协议结算办法，经与协议医疗机构协商，现将各协议医疗机构签订的协议管理指标、结算办法通知如下：

一、本通知所指的协议指标包含市直、岳阳楼区、君山区、云溪区、开发区的参保职工、特殊人群、城乡居民住院和特殊门诊血透。

二、协议指标按多元复合式付费方式管理，六家大综合医院市直职工住院实行“总额包干”结算方式，大综合医院居民住院和四区（岳阳楼区、君山区、云溪区、开发区）参保职工住院、中小综合性医院及社区卫生服务中心，采取“平均付费+按比例按实付费”的结算方式。收治的一般性疾病病人按定额标准结算，超支不补，给予一定比例的按实付费指标，对其收治的肿瘤类等费用较高病例按实际发生的合理费用，按医疗总费用由高到低在协议人次比例内按实支付（详见附件1）。颈肩腰腿痛8个中医特色治疗，全部统一限额和报销比例，按病种付费管理。在专科医院采取按专科病种付费结算方式（具体病种及结算指标详见附件2）。精神类疾病收治医院，采取按住院床日费定额结算，另康复医院老年康复科采取总额包干结算（详见附件3）。

三、全面推行按病种付费，全市二级以上公立和民营医院按岳人社发〔2018〕7号、岳医保发〔2020〕10号文件要求，全面实施按病种付费。

附件：1.2020年综合医院和社区卫生服务中心医疗服务

协议指标

2.2020年专科医院医疗服务协议指标

3.2020年精神康复类疾病收治医院医疗服务协议指标

岳阳市医疗保障局

2020年7月21日

附件1

2020年综合医院和社区卫生服务中心医疗服务协议指标

序号	类别医院名称	城镇职工住院			城乡居民		特殊人群		生育保险	特门 (血透）（单位：元）
序号	类别医院名称	平均付费（单位：元）	按实人次比例	包干总额（单位：万元）	平均付费（单位：元）	按实人次比例	平均付费（单位：元）	按实人次比例	剖宫产率	特门 (血透）（单位：元）
1	市一医院	7500(区）	15%	10260	5600	15%	13000	15%	50%	430
2	市二医院	7500(区）	10%	5100	5600	10%	13000	15%	50%	430
3	市中医院	7500(区）	8%	4950	5600	8%	13000	12%	50%	430
4	广济医院	5500(区）	15%	1070	4400	13%	10000	15%	50%	380
5	湘岳医院	5000(区）	15%	460	4000	13%	10000	10%	50%	430
6	岳纸医院	3800(区）	5%	560	3500	5%	7500
7	市第四人民医院	5500	10%		4100	13%	12000	10%		380
8	楼区人民医院	5000	申报按实		4100	申报按实				380
9	市妇幼保健医院	6000			5000				50%
10	君山区人民医院	5000	5%		4100	13%				380
11	楼区妇幼保健医院	3500			2800	申报按实
12	爱康医院	5000	20%		4100		8000	15%		380
13	长炼医院	5000	20%		4100		申报按实			380
14	岳化医院	5000	申报按实		4100		申报按实			380
15	洞氮医院	5000	5%		4100		申报按实			380
16	巴陵医院	5000	5%		4100		7500			380
17	海福祥医院	5000	申报按实		3800	10%	150元/床日
18	汉林医院	4100	5%		3600	5%	6000
19	惠祥中医院	4000	10%		3400	10%	6000
20	康达骨伤医院	4000	10%		3300	10%	6000	5%
21	长江骨科医院	4000	10%		3300		6000	5%
22	岳阳现代医院	3200	限男科
23	民康康复医院	3500	10%		3100	8%
24	康达骨伤医院分院	3500			3000		6000	5%
25	湘北骨伤中医院	3500	10%		2800	10%	6000	5%
26	楼区三江医院	3000	8%				6000
27	祥康中医康复医院	2600	10%				6000
28	向红医院	3200	申报按实		2200
29	楼区岳磁医院	2400			2200
30	金秋红日医院	3200	申报按实		2200		申报按实
31	金福祥康中医院	2600	8%				150元/床日
32	311职工医院	3200	申报按实		2200
33	楼区康民医院	2400			2200		2300
34	楼区仁康医院	2400			2200		2300
35	楼区康健医院	2600			2200	5%
36	益民医院	2600			2200
37	留香中医医院	2400	5%		2200
38	惠民中医医院	2400			2200		2400
39	仁剂中医医院	2600	申报按实		2200		2400
40	站前社区卫生服务中心	2400			2200
41	通海路社区卫生服务中心	2800	10%		2200		2300
42	洞庭街道社区卫生服务中心	2800	5%		2200		2300
43	南湖社区卫生服务中心	2600	5%		2200		2300
44	东茅岭社区卫生服务中心	2400			2200
45	五里牌社区卫生服务中心	2400			2200
46	城陵矶社区卫生服务中心	2400			2200		2300
47	枫桥湖社区卫生服务中心	2400			2200		2300
48	郭镇社区卫生服务中心	2400			2200
49	奇家岭社区卫生服务中心	2400			2200
50	三眼桥社区卫生服务中心	2400			2200
51	梅溪社区卫生服务中心	2400			2200
52	吕仙亭社区卫生服务中心	2400			2200		2300
53	岳阳楼街道社区卫生服务中心	2400			2200
54	求索社区卫生服务中心	2400			2200
55	木里港社区卫生服务中心	2400			2200
56	王家河社区卫生服务中心	2400			2200
57	湖滨社区卫生服务中心	2400			2200
58	望岳路社区卫生服务中心	2400			2200
59	金凤桥社区卫生服务中心	2400			2200

附件2

2020年专科医院医疗服务协议指标

序号	医院名称	协议限额与报销比例					备注
序号	医院名称	疾病名称及临床路径	职工住院（单位：元）	报销比例	居民住院（单位：元）	报销比例	备注
60	尚美妇科医院	乳腺纤维瘤手术	2000	70%	2000	60%
		卵巢手术	4000	70%	4000	60%
		子宫全切手术	5000	70%	5000	60%
		子宫次全切手术	4000	70%	4000	60%
		巴氏腺手术	2200	70%	2200	60%
		其他妇科普通疾病	2900		2900
61	玛利亚妇产医院	其他妇科普通疾病	3600	7%按实	3600
		乳腺纤维瘤手术	2000	70%	2000	60%
		卵巢手术	4000	70%	4000	60%
		子宫全切手术	5000	70%	5000	60%
		子宫次全切手术	4000	70%	4000	60%
		巴氏腺手术	2200	70%	2200	60%
62	爱尔眼科医院	翼状胬肉	2000	70%	2000	60%	特殊人群 4500元/人次，特殊治疗申报
		慢性泪囊炎	2500	70%	2500	60%
		白内障（含晶体）	3800	70%	3800	60%
		其他眼科疾病(糖网激光术、眼底玻切，取硅油，玻璃体穿刺注药术等眼底疾病申报后按实）	3200	眼底病变申报按实	2900	5%按实
63	岳阳南湖医院	输尿管结石手术（经内镜手术治疗）	5500	70%
		膀胱结石手术（经内镜手术治疗）	3500	70%
		颈、腰椎间盘突出症（椎间盘镜下髓核摘除术）	9500	70%
		颈、腰椎间盘突出症（射频消融术）	4500	70%
		膝关节清理术	3000	70%
		内科疾病	2200
64	恒康医院	翼状胬肉	2000	70%	2000	60%	特殊人群申报
		慢性泪囊炎	2500	70%	2500	60%
		白内障(含晶体)	3800	70%	3800	60%
		慢性扁桃体炎（手术治愈）	2400	70%	2400	60%
		慢性鼻窦炎（手术治愈）	3500	70%	3500	60%
		慢性鼻窦炎（鼻内镜治愈）	4600	70%	4200	60%
		鼻咽喉息肉（手术治愈）	2000	70%	2000	60%
		鼻中隔偏曲（手术治愈）	3000	70%	3000	60%
		其他疾病(糖网激光术、眼底玻切，取硅油，玻璃体穿刺注药术等眼底疾病申报后按实）	3000	申报按实	2900	5%
65	济和医院	输尿管结石（经内镜气压弹道碎石取石术）	10625	70%	10625	60%
		肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水（经尿道输尿管镜激光碎石取石术）	10000	70%	10000	60%
		肾结石（经皮肾镜超声碎石取石术）	14365	70%	14365	60%
		肾结石伴或不伴肾积水（经输尿管软镜激光碎石术）	13685	70%	13685	60%
		胆囊结石（经腹腔镜胆囊切除术）	8160	70%	8160	60%
		良性前列腺增生（经尿道前列腺切除术）	11000	70%	11000	60%
66	肾佑医院	人工内瘘术	2000	70%	2000	60%	特殊门诊血透380元/次包干
66	肾佑医院	内科疾病	3500/人次	10%（按实）	3400/人次		特殊门诊血透380元/次包干
67	和盛肾病专科医院	人工内瘘术	2000	70%	2000	60%	特殊门诊血透380元/次包干
67	和盛肾病专科医院	内科疾病	3500/人次	10%（按实）	3400/人次		特殊门诊血透380元/次包干

附件3

68：2020年度市康复医院医疗服务协议指标

病种名称	结算方式	协议指标	报销比例
			职工	居民
精神类疾病	按床日费用	180元/人.日	80%	70%
老年康复类疾病	按总额包干	680万元/年度
特殊人群	按床日付费	240元/人.日

69：2020年度福颐爱心护理院医疗服务协议指标

病种名称	结算方式	协议指标	报销比例/按实比例
病种名称	结算方式	协议指标	职工	居民
精神类疾病	按床日费用	160元/人.日	80%	70%
除外精神类疾病	平均付费+按人次比例按实	职工15%按实，居民超出申报按实。	3500元/人次	2800元/人次
特殊人群	按床日费用	150元/人.日

70： 2020年度圣安医院医疗服务协议指标

病种名称	结算方式	协议指标	报销比例
			职工	居民
精神类疾病	按床日费用	160元/人.日	80%	70%

关于下发2020年度基本医疗保险协议医疗机构 服务协议指标的通知

关于下发2020年度基本医疗保险协议医疗机构服务协议指标的通知