岳医保字〔2024〕21号A3类 同意公开
对岳阳市九届人大四次会议第202号建议的答复
李芳玲代表：
首先感谢您对医疗保障工作的关注。您提出的《关于DIP形势下医保支持中医药传承创新发展的建议 》（第202号）收悉。经研究，现就您提出的建议答复如下：
一、全力支持我市中医药传承创新工作
（一）提高站位，积极营造我市中医药传承创新的良好环境。近年来，各级医疗保障部门高度重视我市中医药传承创新工作，全面推进中医药事业发展，一是争取省局支持重视。分管副市长多次带领我局班子成员前往省局汇报我市中医药传承创新发展工作，争取政策支持，市局主要负责人也多次前往相关处室拜访，加强沟通联系，争取省局对我市中医药相关政策支持，临湘市中医院为第一批省中医传承创新试点医院。二是出台本市政策。我局会同市财政局、市卫健委经过反复研究论证我市中医药传承创新政策，率先出台了《关于加强医疗保障支持中医药传承创新发展若干试行措施的通知》和《岳阳市医疗保障支持中医药传承创新发展的若干措施》《关于支持中医药传承创新发展的十条措施》等文件，从中医医药机构纳入医保定点、支持发展中医特需医疗服务、完善医疗服务价格动态调整机制、鼓励医疗机构中药制剂使用、医保支付向中医医疗机构适当倾斜、中医医保支付方式改革和基层医疗机构提供中医药服务等多个方面提出了切实可行的支持措施，上述文件已成为我市医保部门有史以来覆盖面最广、系统性最强、力度最大的支持中医药发展的政策性文件。三是开展产业帮扶。市局主动对接市中医药生产企业如科伦、新华达等公司，聚焦企业最关注的医保目录申报、本地药企产品进入本地医疗机构销售、医保支付标准等方面的问题，积极给予企业政策指导，同时大力帮扶临湘艾条生产厂家圣鑫公司，助推与上市企业湖南达嘉维康医药公司结成对子，拓宽其产品销路。
（二）精准施策，激发农村中医医疗机构内生动力。市医保局自成立以来，全市医保部门把促进我市中医药传承创新发展作为一项重点工作来推进：一是在定点中医医疗机构准入上同待遇。对于符合条件的农村中医医疗机构，只要申请，均做到第一时间纳入医保定点管理范围，参保患者在中医医疗机构就诊、住院、结算等均享受与西医医疗机构同等政策和标准。二是使用中医项目和中药饮片治疗的在待遇上提标准。参保人员使用基本医保目录范围内中医及民族医诊疗项目，中药（不含中成药）治疗的，该项目（药品）费用提高5个百分点纳入医保报销。目前该提升已通过省局写入系统，在全市农村所有使用中医项目和中药饮片的医疗机构实施。三是在中医医疗服务项目价格上升档次。以临床价值为导向，落实医疗服务价格动态调整机制，重点将功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、体现劳务价值、应用历史悠久的中医医疗服务价格项目纳入调价范围，2020年3月，我市中医类项目价格再次平均上调13%，共涉及109个项目。其中包括将中医“骨折手法整复术”从100元调到950元，上调8倍多；“关节脱位手法整复术”从200元调到480元，上调一倍多。同时，中医类价格调整后均同步提高了医保报销，在增加医疗机构中医类医疗服务收入的同时不增加患者负担，有力支撑支持了我市中医的发展。四是在医保目录上向中医药多倾斜。我市纳入医保报销目录的中成药1381种，占所有药品报销目录的49%；中医类诊疗项目130种，占中医可收费诊疗项目的91%，且平均报销比例高于西医项目。将符合规定的治疗性中医药（包括中成药、民族药、中药饮片、中医类医疗机构制剂等）和中医诊疗技术项目依程序逐步纳入基本医保可报销范围。
（三）开拓创新，积极助推改革政策落地落实。一是争取政策。在省局不再新增改革试点中医院的情况下，先后多次向省局汇报，争取省局同意我市开展医疗保障支持中医传承创新发展试点工作，取得政策支持，除岳阳市中医医院外，还特别争取了平江县中医医院这个为农村群众看病为主的医疗机构为我市首批试点医疗机构，享受省级试点中医医疗机构全部优惠政策。二是力推改革。市委、市政府高度重视DIP支付方式改革工作，目前我市所有中医医疗机构基本实现了全覆盖，医疗机构狠抓成本控制，严控不合理用药用耗，做到“入对组、算清账、控好费、核成本、抓绩效”，转变粗放式管理方式观念，以成本核算和绩效管理为工具，加强精细化运营管理，回归医疗机构治病救人的公益本质，目前，除市中医院在DIP上略有负偏离外，大部分中医院处于正偏离状况，同时，我们也将在卫健部门和各中医医疗机构的配合下，尽快遴选我市中医优势病种，建立中医DIP病种库，做到DIP政策与我市中医药传承创新工作协同发展。三、认真调研。为做好中医传承创新工作，市局多次前往君山区、湘阴县、平江县等县市区，与相关单位负责同志、医疗机构代表以座谈交流的形式，认真征求专家和群众的意见和建议，拟通过开展以DIP为核心的支付方式改革，探索中医优势病种、中医日间病房等试点工作，加快构建多元医保支付体系。四是开展试点。在出台的岳阳市医疗保障支持中医药传承创新发展多项措施中，新增小儿推拿疗法等 11 项特需中医医疗服务项目的自主定价、对中药化腐清创术等 6 项中医医疗服务项目价格作出调整、遴选了盆腔炎等4个中医优势病种门诊实行按病种收付费，在临湘市中医医院、市中医医院和平江县中医医院首批试点成功的基础上，将我市8家中医医疗机构和3家三甲医疗机构的中医科纳入了试点范围，今年我们进一步扩大试点范围，将达到条件的君山中医医院、省三人民医院的中医相关科室纳入试点。
二、全力支持临湘市开展紧密型县域医共体建设
依据国家卫健委、医保局等十部门《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》精神，我局将按照“总额付费、加强监督考核、结余留用、合理超支分担”的总要求，全力协同配合卫生健康等相关部门，支持推进临湘市先行先试，开展紧密型医共体改革工作。
您提出的“落实紧密型县域医共体按人头总额预付，实行紧密型城市医联体区域内服务人口和签约人口数总额预算包干”，目前，国家医保局已明确，紧密型县域医共体总额预算指标的定义是：统筹地区是以年度基金支出预算为基础，结合医共体各医疗机构既往的历史费用数据，综合考虑医共体功能定位、服务数量和质量等因素，合理确定紧密型医共体的年度总额预算指标。这项探索与国家局目前的政策方向不一致，紧密型县域医共体暂时无法实现按人头总额预算包干。
下一步，在DIP形势下的中医传承创新发展，我们还将分别探索安宁疗护住院医疗费用按床日结算试点与基本医疗保险康复类疾病患者住院按床日付费试点两项工作，目前，两项工作均已基本完成政策起草，安宁疗护住院医疗费用按床日结算已进入费用测算阶段，康复类疾病患者住院按床日付费试点也将尽快开展费用测试，欢迎您和临湘市相关医疗机构积极参与开展试点，并对上述工作多提宝贵意见。
感谢您对医疗保障工作的关心和支持。
岳阳市医疗保障局
2024年6月26日
承办负责人：陈双平
承办人及联系电话：陈志宇 0730－8251561