岳医保字〔2024〕9号A1类 同意公开

　　对岳阳市九届人大四次会议第272号建议的答复

程朝晖代表：

　　您好！您提出的《关于发挥医保政策作用落实分级诊疗的建议》收悉，现答复如下：

　　一、关于分级诊疗

　　公立医院是我国医疗卫生服务的中坚力量，是健康中国的有力支撑，是防范化解重大疫情和突发公共卫生风险的重要依托。基层公立医院是公立医院的重要组成部分，是卫生事业的基石。大力推进基层卫生事业的发展，完善分级诊疗制度是近年来我国医疗体制改革的重要任务。当前，我市落实分级诊疗制度，支持基层公立医院的医保政策主要有以下几个方面的措施，一是将分级诊疗制度纳入医保政策宣传，提高分级诊疗的知晓率、利用率；二是通过起付线和报销比例的控制，引导轻症患者在社区医院、乡镇卫生院和一级医院等基层医疗机构就医，康复患者向下级医院转诊；三是建立门诊统筹制度和家庭医师签约制度。增加参保人员与乡镇卫生院、社区卫生服务机构医师的接触率，建立参保人员与基层医师和家庭签约医师的纽带，引导参保患者有病首先找基层医师和家庭签约医师咨询就诊，对患者进行合理分流。四是开展DIP支付方式改革。结合我市医疗卫生体制改革，我市正在努力通过DIP支付方式改革来完善。在今年的DIP病种论证时，为解决您提出的问题，DIP改革领导小组提前谋划，并特设置定义了343个基层病种（基层病种设置后，同一个病，在基层治疗与在三级医疗机构治疗，医保基金支付金额一致，真正做到了同病同价，且在DIP定分值时会充分考虑基层医疗机构。部分普通常见病，二级以上医疗机构收此类病人会亏本，从而达到自动将此类病人分流到基层医疗机构的效果），其中内科组病种数142个，外科组病种数201个，基层病种的设置将有效促进分级诊疗落地落实。

　　二、关于参保缴费

　　根据《关于做好2024年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（湘医保发〔2023〕41号）文件精神，新入学的大中专院校学生医保待遇享受期为2023年9月1日至2024年12月31日；原已按照学年度缴纳城乡居民医疗保险费的大中专院校学生（含应届毕业生），医保待遇享受期统一延长至当年的12月31日。为方便学生参保缴费，切实减轻办理参保登记跑腿的压力，信息系统针对学生身份属性的人员，可以在统筹区内调动。但由于系统设置问题，未将学生年龄段在信息系统中做标识，导致统筹区间征缴无序竞争。为进一步规范学生群体参保，我局第一时间向省局提出学生群体参保登记管理需求，并在全省统一上线。2023年11月7日省局印发《关于规范城乡居民基本医疗保险参保登记工作的通知》，全面规范了全省参保缴费登记工作。2023年12月31日前，各县市区均将不合理参保登记人员全部返回至原参保地。

　　感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

　　岳阳市医疗保障局

　　2024年6月7日

　　承办负责人：许军民

　　承办人及联系电话：宾黎　0730－8251753