2024年，市医保局深入贯彻落实市委、市政府有关法治政府建设的决策部署，积极开展和推进法治政府建设工作，围绕建设中国特色社会主义法治体系为目标，我局始终把法治医保建设摆在重要位置，坚持依法行政，依法办事，推动各项工作全面纳入法治轨道，全面落实法治政府建设各项工作。现将我局法治政府建设工作情况报告如下：

　　一、法治政府建设工作成效及亮点

　　（一）加强习近平法治思想学习，推进党的二十大精神落深落实。

　　坚持以习近平法治思想为指导，通过线上线下个人自学、聆听专题报告、党组理论学习中心组学习、党支部会议等形式，迅速传达学习党的二十大精神，研究讨论二十大关于对医疗保障事业高质量发展的新思路新要求，将习近平法治思想纳入重点学习内容；充分发挥“领头雁”效应作用，我局统一部署，成立了法治建设领导小组，局党组书记、局长黄岳四为组长，其他班子成员、中层干部为组员。局班子成员既当好法治工作的谋划者、指挥者，又当好法治工作的参与者和实践者，形成党政主要领导总体抓、班子成员具体抓的工作格局。

　　（二）落实普法责任，提升守法意识

　　落实“谁执法谁普法”责任，在全局系统、定点医疗机构综合开展普法宣传活动，切实提升相关法律、法规、政策的社会覆盖面和群众知晓率。一是组织开展2024年医保系统人员学法培训活动，落实《宪法》、《行政处罚法》、《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关政策法规的深入学习；二是推进全系统“湖南省国家工作人员学法考法平台”年度学法考法工作，推动医保工作人员学法考法制度化、规范化、常态化；三是针对定点医疗机构开展警示教育，印发宣传海报和宣传册，从《医疗保障基金使用监督管理条例》入手，详解骗取医保基金行为的法律风险，提升我市医保从业人员学法懂法守法意识。

　　（三）加强制度建设，促进医保体系完善

　　修订完善岳阳市医疗保障局行政执法制度汇编工作。组织全市医保系统、法学领域学者进行研讨，邀请了省、市局执法人员不断修订完善，形成我局《医疗保障局行政执法制度》。

　　（四）推进经办管理均等化，实现政府服务近便可及

　　一是高位推进落实参保全覆盖。以实现覆盖全民、依法参保为目标，健全以市、县人民政府为主体的基本医疗保险征收体系，将参保全覆盖目标纳入政府绩效考核，高位推动，责任下沉，在2024年我市常住人口参保率达97.65％。二推进“智慧医保、工行共建”，29项业务查询、9项业务办理以及6项业务打印在全市43家银行网点医保柜台服务专区实现办理覆盖。

　　（五）持续推进科学民主依法决策

　　一是持续完善案件集体会审工作机制。定期召开案件集体会审会，对重大、疑难或者有重大社会影响的稽核、行政处罚案件进行集中详细讨论，对复杂、分歧意见较大的邀请纪检组负责人和法律顾问参与，改变个人决策和冒然决策的局面，确保做出的稽核、行政处罚案件处理决定公正、公平、公开。

　　二是建立健全医保案卷评查工作机制，成立案卷评查工作小组，邀请法律、医保等相关专家参与，定期召开案卷评查会议，以会代训，对执法主体、程序、案卷、证据、文书进行综合评判，通报评查工作情况和评查结果，督促评查整改，加强执法队伍建设，提升办案质量。

　　三是强化专家技术支撑作用。聘请法律顾问，充分发挥专业人员在医保、医疗、医药相关领域中的专业作用，维护人民群众的合法权益，提高我市医保基金管理的科学化、规范化、专业化水平。充分发挥法律顾问参与决策论证、促进依法办事、防范法律风险等方面的作用。

　　（六）持续开展规范性文件清理和合法性审查工作

　　及时开展医疗保障规范性文件清理和合法性审查工作，按照要求，清理梳理规范性文件共11份，其中市人民政府及其办公室规范性文件2份，市直部门规范性文件9份。

　　（七）打击欺诈骗保，行政执法公正文明

　　始终把加强医保基金监管作为当前医保部门的重要政治任务，在配合上级医保部门开展飞行检查的基础上，协调开展日常检查、专项检查、投诉举报检查、第三方检查等各类检查，注重检查结果的分析运用和违规行为的追踪跟进，确保监督检查工作实效。2024年我市打击欺诈骗保集中行动立案查处86起，协议处理190起，约谈171起，暂停协议90起，解除中止70家，移送纪委34起、公安部门5起，卫健部门3起，共追回及处罚款4752.27万元，集中整治“回头看”工作受到省督导组的高度肯定。

　　二、存在的问题

　　一是未配备专职从事法制审核人员。由于医保局成立不久，机构编制紧缺，目前法制审核依靠聘请三方力量开展。二是医疗保障执法专业力量薄弱。从事执法岗位的人员数量少，既懂医疗卫生专业知识，又懂法律、财务专业知识的复合型专业人才缺乏。

　　三、下一步工作计划

　　2025年，根据法治政府建设理念，我局将着重在以下几个方面下功夫：

　　（一）提高干部职工法治意识、法治水平

　　一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入贯彻习近平法治思想，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，引导全局干部职工深入学、反复学、系统学，深刻核心要义和思想精髓。二是开展法律知识培训。通过网络学习、法制讲座等形式，组织学习宪法、民法典、通用法律知识和与履行职责相关的专门法律知识；定期组织行政执法人员参加通用法律知识培训、专门法律知识轮训和新出台的法律法规专题培训，提高干部职工的法治意识、提升我局执法队伍依法行政能力和执法办案水平。

　　（二）切实加强医保基金监管

　　加强部门信息共享和联合执法，综合运用专项检查、日常监管、第三方检查等手段，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，始终维持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

　　（三）推动法治体系和法治能力现代化

　　依法全面履行宏观调控、公共服务等职责，以改革推动职能转变、促进服务效能提升，持续深化“放管服”改革，推进政务服务高效化、便利化，全面推行“双随机一公开”监管，强化信用监管和联合惩戒，营造更优的法治化营商环境。

　　岳阳市医疗保障局

　　2025年1月3日