各县市区医疗保障局，经开区、南湖新区医疗保障部门，市医保事务中心、市医保稽核中心，局机关各科室：
现将《推进制定全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的工作方案》印发给你们，请按照方案做好相关工作。
附件：岳阳市基本医疗保险和生育保险市级统筹工作组成员名单
岳阳市医疗保障局办公室
2020年1月6日
推进制定全面实行基本医疗保险和生育保险
市级统筹实施办法的工作方案
为贯彻落实《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 国家税务总局湖南省税务局 关于全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见》（湘医保发〔2019〕43号），加快推进制定我市实施办法，结合工作实际制订本方案。
一、工作目标
依据《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 国家税务总局湖南省税务局 关于全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见》的要求，在2020年4月底前出台我市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法，确保从2020年10月1日起全面实行以政策统一为基础，以基金统收统支为核心，以基金预算管理为约束，以统一信息系统为支撑，以统一经办管理服务为依托，以防控基金运行风险为目标的基本医疗保险和生育保险市级统筹制度。
二、工作步骤
（一）学习宣传（2020年1月）。组织全市医疗保障、财政、税务等部门认真学习《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 国家税务总局湖南省税务局 关于全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见》。把握文件的基本原则就是要维护公平、风险共济，在全市范围内统一基本医疗保险和生育保险政策，实现参保人员依法参保缴费，公平享受相应的基本医疗保险待遇和生育保险待遇；实行基本医疗保险和生育保险基金市级集中统一管理、统筹调济使用，合理均衡县市区之间基金负担，提高基金整体抗风险能力。领会文件要领是实行责任分担、优化服务，要按照基金统一收支、管理分级负责、缺口合理分担的原则，建立权利与义务相对应、事权与财权相匹配、激励与约束相结合的市、县两级政府责任分担机制；加快建立统一集中的医保信息平台，统一规范经办服务流程，提升基本医疗保险公共服务水平。同时做好政策宣传，各级各相关部门要组织开展形式多样的宣传活动，做好宣传解读，为顺利推进市级统筹工作营造良好的舆论环境。
（二）摸底调查（2020年1-2月）。为了实现市级统筹的统一基本政策、统一基金管理、统一业务流程、统一信息系统“四个统一”，必须组织开展摸底调查，要摸清各县市区在待遇政策、基金收支及相关遗留问题等底数情况，在摸底的同时采取积极的态度及时处理解决相关问题。县市区要在有限的过渡时间内及时调整规范相关待遇政策，对于有些偏离较大的要立即予以纠正，确保实现市级统筹后参保人员待遇不会出现明显反差；要算清基金收支账，特别是近三年的基金运行情况，掌握历年基金盈亏金额，市级要对县市区基金运行情况进行全面审计和清算，明确市级统筹前的历史遗留问题由各县市区人民政府负责，区分情况妥善处理：对财政历年拖欠的医疗保险费（含按规定应当配套的财政补助资金、生育保险、大病医疗互助、离休干部医疗统筹相关费用），要制定清欠计划，分期分批清缴；对困难企业欠缴的医疗保险费，由企业或企业主管部门负责清偿；医保经办机构历年拖欠协议医疗机构、协议零售药店的合理费用，由各县市区根据具体情况限期妥善解决。
（三）外出考察（2020年2月）。市医疗保障局牵头组织相关人员于2月上旬外出学习考察，具体人员另行通知，考察学习地点是实行了市级统筹并取得了成功的福建省三明市、广东省汕头市、广西壮族自治区柳州市。要带着问题学，要充分了解兄弟省市在实行市级统筹过程中遇到的问题和困难，借鉴他们解决处理这些问题和困难的经验做法；同时，要提前预测可能碰到的疑点难点，与取得了成功的同仁交流探讨，找到好的措施和方法，支持我市市级统筹有效推进。
（四）拟订文件（2020年3-4月）。市医疗保障局在2月底以前牵头起草市级统筹实施办法草稿，3月上旬分别组织召集县市区、相关部门进行讨论完善，提交局党组会议审议后送部门会签，3月中旬送市法制办进行规范性文件审查，4月上旬报市政府，经市政府常务会议审定，4月下旬印发正式文件并报省医疗保障局、省财政厅、省税务局备案。
三、组织保障
（一）加强领导。市政府成立岳阳市基本医疗保险和生育保险市级统筹工作领导小组，负责全市市级统筹工作的组织、实施和协调工作。市医疗保障局成立市级统筹工作组，工作组下设若干小组（详见附件），承担市级统筹的具体推进工作。
（二）落实责任。市局牵头抓好市级统筹工作，认真履行基金的综合管理职能；协调财政部门负责基金预决算的监督管理，调整财政补助资金拨付方式，保障工作经费，支持提高医保统筹层次；协调税务部门要切实履行保费征收职能，确保基金应收尽收。各县市区要统一思想，充分认识实施基本医疗保险和生育保险市级统筹的重要意义，提高站位、顾全大局，提高执行力、密切配合、形成工作合力，确保我市市级统筹落地见效。
附件：
岳阳市基本医疗保险和生育保险
市级统筹工作组成员名单
组 长：柳 怀 市医疗保障局党组书记
副组长：张世愚 市医疗保障局局长
李胜军 市医疗保障局副局长
成 员：谭 星 市医疗保障事务中心主任
孙 吉 市医疗保障稽核中心主任
康云华 市医疗保障局办公室主任
陈连峰 市医疗保障局待遇保障科科长
陈志宇 市医疗保障局规划财务和法规科科长
熊昭明 平江县医疗保障局局长
李凌峰 岳阳县医疗保障局局长
杨志斌 华容县医疗保障局局长
刘定武 湘阴县医疗保障局局长
陈彦彬 临湘市医疗保障局局长
易 立 汨罗市医疗保障局局长
许界殊 岳阳楼区医疗保障局党组书记
程建波 云溪区医疗保障局党组书记
王卫国 君山区医疗保障局局长
李 梅 屈原管理区医疗保障局局长
工作组下设文件起草小组、待遇政策和遗留问题摸底调查小组、资金摸底审计小组，机关各有关科室、市医疗保障事务中心、市医疗保障稽核中心、各县市区医疗保障局相关人员配合完成相关工作。
