2022年2月，临湘市医疗保障局工作人员在审核门慢特患者递交的医疗发票时，发现部分发票异样，遂移交市税务局查验。经鉴定，该批医疗门诊发票中有虚假发票55张，涉及金额52.7万元。临湘市医保将这一线索移交当地公安部门后，经过近一年的侦办，打掉了一个专业制售虚假发票的犯罪团伙。

　　如何为老百姓的“看病钱”“救命钱”筑起了一道坚实的“防火墙”，临湘市医保有着一套成熟的经验。

　　一、抓内控促规范。强化内控管理，力促基金规范运行。一是扎紧程序关。在基金流动的各个环节，建立岗位互相监督、相互制约的工作机制，基金支出严格按照初审、复核、稽查、拨付工作流程，保障基金财务安全。二是严把审核关。认真核实每一张票据及费用的真实性，在医保“三个目录”内进行审核结算，全力守好用好医保基金“每一分钱”。三是畅通信息关。积极对接税务、卫健等相关行业部门，获取技术支持、共享信息资源，核实患者、票据、就诊等信息，从源头上降低“三假”案件的发生率。

　　二、抓监管促落实。着力构建“政府主导、部门联动、行业自律、社会参与”的基金监管新格局，全面筑牢医保基金安全防线。一是内部监管一盯到底。在医保系统内部进行业务经办风险排查，对发现的突出问题开展专项整治，堵塞管理漏洞。二是平台监管一防到底。积极推动“互联网+监管”方式，搭建医保职能监管平台，充分利用大数据分析、预警、防范三大模块，大力开展医保智能审核工作，不断提升基金监管效能。三是协同监管一抓到底。建立医保工作联席会议制度和医保基金监管联合执法工作机制，与卫健、市场监管、公安等部门成立联合执法工作检查组，发挥联合惩诫的强大威力。

　　三、抓常态促长效。从可能存在风险的相关环节、人员上下功夫，层层切断骗保链条。一是宣传教育常态化。采取会议宣传、广场宣传、下乡宣传、窗口宣传等多种形式多种载体，营造人人知法守法、自觉维护医保基金安全的浓厚氛围。二是学习培训常态化。举办政策、业务培训班，让定点医药机构工作人员熟练掌握医保基金使用监管的政策、法规，充分发挥医保政策“宣讲员”作用。三是收办分离常态化。明确要求医保报销实行“不见面审核”，有效避免打招呼、说人情等优亲厚友现象，为医保基金再添一道“防护网”。

　　作者：临湘市医疗保障局 吴淼