近年来，岳阳市云溪区医疗保障局坚持医保为民，便民，惠民，努力践行为人民服务的宗旨，在脱贫攻坚、乡村振兴、“六稳”、“六保”中充分发挥医保本职功能，为保障一方平安努力前行。

政策知晓一个都不能少

“脱贫攻坚时期的特殊政策已经不再执行，现在执行乡村振兴期的政策，原来建档立卡扶贫人员中平衡脱贫对象，已经不再享受参加居民医保资助参保缴费了，且在医疗费用报销上没有政策倾斜了，按普通居民医保标准政策享受待遇。”

岳阳市云溪区医疗保障局两名工作人员，到区陆城镇钢铁村肖志军家上宣传医保政策，督居民医保征缴强调的重点，

“脱贫攻坚时期的特殊政策，不管是什么病，县域内综合保障率达到85%，县域外综合保障率达到80%的政策是特殊时期的特殊政策，现在已经全面建成小康了，已经扫除了绝对贫穷，不再实行那样不可持续的特殊政策了。”

“那也是，我们村有一个建档立卡贫困对象就经常住院，一不舒服就住院，反正自己只出那么一点钱，医院有空调，有热水，比在家舒服多了。群众有意见呢？！”肖老汉不满地说，“我就不像某些人一样，我拼命地做，你看我晒得比别人黑，脱贫了，我心里舒服，坦荡，别人也才看得起我们一家。”说着，自豪之情溢于言表。

“是的，脱贫不能养懒汉，必须要树立正气，要自己想致富，自己努力承担，努力付出才好。确实贫困，自己尽力了的，国家才会保。2022年不会再有这样的政策了，所以资助参保政策也修改了，待遇享受也不再进行综合保障了，科学地从大病保险和医疗救助上下功夫，有效地化解因病返贫致贫问题。确保医保政策整体公平、公正，只对确实困难，可能因病返贫的对象和特困对象，低保对象进行适度政策倾斜。”

“感谢你们上门来宣传解读乡村振兴医保政策，否则，我还以为是政府全额资助我们参保缴费。”平衡脱贫对象肖志军连连说。

岳阳市云溪区医保局为了做好征缴工作，印刷宣传资料5万多份，采用分片包干的措施，全部进村入户，宣讲医保政策，做到不漏一户；采用村村通，全日播报医保政策；利用掌上云溪等新媒体进行宣传，形成浓厚的征缴氛围。2022年度，特殊困难群体资助参保6049人，1321280元，资助率100%，参保缴费率达到100%；全区统计人口为153657人，居民参保缴费94763人，职工62424人，医保覆盖率达到102.3%。

待遇享受一个都不能少

“请问，在深圳住院已经报销了，还有没有其他可报销的？”6月6日下午，区政务大厅医保窗口，一位中年男人前来咨询。

“请问，住院费是多少？已经报销了多少？”大厅窗口首席代表吴海涛同志连忙站起来迎接。

“住院总花费是2万多元，报销了6000多元。这是住院报销资料，你看看。”说完，连忙从口袋中掏出住院资料。

“大病是没有的，因为大病起付线要1.5万元。”吴海涛接过住院资料，仔细查看。

“听说，还可报点啊！不是说不稳定脱贫对象有医保政策优惠吗？！”那个男人激动起来，嗓门也大了起来。

“你别激动，动态监测对象住院，属于二类医疗救助对象，住院费用经基本医保、大病保险报销后，余下政策范围内的费用扣除1500元的起付线，按70%给予医疗救助，最高救助7万元。”吴海涛连忙说，我话还没有说完啊，医疗救助在市内，实行基本医保、大病保险、医疗救助一站式结算，一单制，在市外住院的带资料回来给予救助。不需要来回跑，我们电脑里参保人员信息都有标识，我查一下你的住院的信息。说完就开始查询。

“请到这里登记一下。”吴海涛查询后，审核资料。

“好。你们政策熟，服务优，现在就是不一样。”中年男人不好意思，连忙称赞我们的服务。

2022年，岳阳市云溪区与区乡村振兴局、区民政局（残联）等部门积极对接，特殊困难群体进行信息共享，及时进行动态调整，精准标识，总计4830人。目前，全区住院6795人次，基本医保报销2358.8万元，大病保险报销243.5万元，特殊困难群体医疗救助85.73万元。

医疗监管一个都不能少

“喂，林科长，你好。请将住院号为942448033976病历调出来，我就来拿。”基金监管股的杨小梅同志直接通知了医保科的科长。

“好的，没有什么问题撒？”区人民医院的林科长说。

“我们监管想要这个住院号病人的详细资料，麻烦你配合一下。”

不一会儿，杨股长就到该医院医保科，将病历资料复印好后，医保科长签字盖章。

2022年局医保基金使用监管，结合省“清廉医保”专项行动，制定了详细的工作方案，通过住院信息比对，排查疑点问题，直插目标现场，采用不打招呼，不提前安排行程，全区所有定点医药机构全覆盖，特殊困难对象住院100%监管到位。目前，信息比对基本完成。

作者：刘国恩