【清廉医保建设】2022年，岳阳市医疗保障局（简称市医保局）认真贯彻落实市委清廉岳阳建设要求和省医保局工作部署，全力推进清廉医保机关建设。出台《2022年度岳阳市清廉医保建设实施方案》，成立专项工作领导小组，召开全市医保系统动员部署会议。全市各级医保部门高度重视，专题研究部署清廉医保创建工作，形成一级抓一级、层层抓落实的良好格局；推进清廉医保单元、清廉医保机关、清廉医保系统建设，坚持把清廉建设与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。紧扣“治理能力提升年”主题，全面加强干部队伍教育培训，开展党风廉政教育、政策法规系列专题培训17期，市局轮岗交流正科职干部6人，副科实职干部11人。各县市区医保部门落实方案要求，同步制定清廉医保建设工作方案，明确任务，压实责任，推动全市医保系统清廉医保创建工作有序开展；层层分解落实党风廉政建设责任，健全工作机制、严格监督考核、强化源头治理，全员签订廉洁承诺书，层层传导管党治党的压力和责任，防范廉政风险和业务风险。认真落实两个“十严禁”和违规收送红包礼金问题专项整治工作。

【落实参保全覆盖】2022年，市医保局以实现覆盖全民、依法参保为目标，健全以市、县人民政府为主体的基本医疗保险征收体系，将参保全覆盖目标纳入政府绩效考核，高位推动，责任下沉。健全以市、县人民政府为主体的基本医疗保险征收体系，制定全覆盖工作实施方案，加强征缴工作督导，落实重点人群参保全覆盖要求。全市常住人口参保率101.22%，连续三年稳定在95%以上。

【推进DIP医保支付方式改革】2022年，市医保局落实国家医保局、省医保局支付方式改革三年行动计划，印发《岳阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费改革（DIP）工作方案》，加快推进岳阳市DIP支付方式改革。9月30日，在全省率先上线国家医保信息系统DIP子平台，10月1日正式进入模拟运行，实现湖南省零的突破。至年底，岳阳市符合模拟运行或正式付费条件的医疗机构覆盖率64%，模拟付费医疗机构病种覆盖率高88%，DIP付费医保基金占住院医保基金之比71%。

【职工门诊共济机制改革实施】2022年，市医保局落实省政府决策部署，加快推进建立岳阳市职工医保门诊共济机制。出台《岳阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（以下简称《细则》），12月1日正式实施。《细则》适用于岳阳市职工医保参保人员，参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用，职工医保统筹基金按规定予以支付。同时，于2023年1月1日起，改革职工医保个人账户计入和使用方法，提升医保基金的共济效能。建立职工门诊共济保障机制后，参保职工个人账户可由配偶、子女、父母共济使用，提高个人账户资金的使用效率，有利于减轻参保人员医疗费用负担，职工医保制度更加公平更可持续。

【精准医疗救助】2022年，全市资助参保对象273687人，资助金额5882.41万元，其中，乡村振兴部门监测对象11867人，参保率100%。全市累计实施住院救助、门诊救助143096人次，资金支出1.42亿元。7月，省政府办公厅《政务要情与交流》第134期推介岳阳市医疗救助工作经验。

【带量集采降低药耗价格】2022年，市医保局全面超额完成国家集采第二批至第五批采购任务。其中，国家组织冠脉支架完成进度177.83%；省抗菌药物专项集中采购完成进度378.44%。年度交货验收合格后货款全部在线进行结算，岳阳市国家带量集采货款基本于年内结清。年内推进7批（含续约批次）国家集采药品，6大类高值医用耗材采购报量、落地执行、中选产品合同续约等工作。落实国家组织带量采购药品295个，参与省际联盟采购45个，实施抗菌药物专项集采中选产品154个，中选药品平均降幅51%。落实冠脉支架、冠脉药物涂层球囊、人工关节、骨科创伤类、心脏起搏器、人工晶体类国家、省际联盟耗材带量采购，6大类医用耗材平均降幅76%。集中带量采购有效降低药品耗材虚高价格，减轻患者医药费用负担。

【医疗服务价格动态调整机制】2022年，市医保局对全市204家公立医疗机构2019年以来取消医用耗材加成调价和规范基层医疗服务价格的效果进行评估，形成并上报2020、2021年度《岳阳市公立医疗机构医疗服务价格年度监测及评估报告》。全面落实医疗服务价格重要事项报告制度，启动对岳阳市医疗服务价格进行结构性调整，下调46项设备检查治疗项目价格，上调体现医务人员技术劳务价值的诊查、护理和注射类项目价格，理顺医疗服务比价关系，形成《岳阳市公立医疗机构医疗服务项目价格（2022年版）》。

【医保经办服务全覆盖】2022年，岳阳市在全省率先出台乡村两级医保经办体系建设标准，将异地就医备案申请等10项高频业务经办下沉到乡（镇），医疗救助申请等5项高频业务下沉到村（社区），统一事项清单，规范操作流程，推进经办服务全覆盖。全市131个乡镇（街道）、1844个村（社区）实现医保经办服务全覆盖，打造“15分钟”医保便民服务圈，群众在家门口就可以享受到便捷优质的医保服务。

【异地就医跨省直接结算】2022年，岳阳市把省政府重点民生实事做实，跨省通办、异地就医、门诊费用跨省直接结算等快速扩围。全市11个县市区有55家定点医疗机构实现普通门诊医疗费用跨省结算，35家医疗机构实现5个门诊慢特病治疗费用直接结算，提前完成各项目标任务。同时，创新异地就医备案办法，开展异地就医、转诊转院自助备案、代办备案和一站式免备案，实现基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算。

【医保定点医药机构管理】2022年，岳阳市纵深推进“放管服”改革。带头简政放权，将高血压、糖尿病等五种常见病的特殊门诊待遇审核权限，下放至市中心医院、市人民医院等四家公立医院。坚持属地管理原则，实行协议医药机构分级管理，将绝大部分医药机构交由属地医保部门管理，市本级管理的协议医药机构从782家下降至75家，同时，全市医保部门协议互认，最大程度方便群众和医药机构办事。探索网上签约。防范协议签订过程中的微腐败风险，在全省率先推行协议网上签订。全市完成医药机构年度协议签订1054家次。平江县打造零售药店医保定点申请线上审核服务平台，成为全省首个推行零售药店医疗保障定点申请线上审批服务的县。规范定点医药机构考核管理。贯彻国家医保局2号令和3号令，全面修订岳阳市医保协议文本，印发岳阳市医疗保障定点医疗机构、定点零售药店绩效考核操作细则，创新协议管理年度绩效考核考评，做到考核公开透明、纪检全程参与。

【打击欺诈骗保集中整治“回头看”】2022年，市医保局落实湖南省医疗保障局工作部署，联合公安、卫健、市场等14个部门，开展打击欺诈骗保集中整治“回头看”。聚焦医保定点基层医疗机构、医养结合机构、社会办医疗机构、零售药店四类机构，基因检测、血液透析、精神疾病三个专科领域开展重点整治；对44家相关定点医药机构开展飞行检查，发现并交办问题163个，追回及缴罚款503.48万元。全市完成1801家定点医药机构稽核检查，稽核全覆盖率100%。医药机构自查自纠退缴338.78万元。处理省级飞检4家定点医药机构发现的22个问题，追回及缴罚款864.81万元。全市医保系统立案查处156起，协议处理152起，解除协议4家，移送纪委13起、公安部门2起、卫健部门6起，追回及缴罚款4482万元，集中整治“回头看”工作受到省督导组的高度肯定。

【医保智能监管】2022年，岳阳市作为全省三个医保智能监控试点城市之一，市医保局选定全市30家定点医疗机构，部署安装同步视频监控系统及设备，覆盖血透诊疗、住院、门诊等场景。5月20日，在岳阳市广济医院、肾佑医院血透场景试点上线，在全省率先完成摄像实时监控视频接入省医保平台，在全省医保智能场景监控子系统中部署人脸识别“智慧眼”。建设医保信用评价。智能审核模式从以往的市本级，推广到临湘、平江、君山区、岳阳经开区、南湖新区等5个县市区，组织华容县、汨罗市医保启动信用评价试点工作，印发《岳阳市医疗保障信用体系建设工作方案》《定点医疗机构、医保医师信用管理实施细则》。

（李侁越）