【概况】　2019年1月31日，市医疗保障局正式挂牌成立。核定行政编制17名，内设机构6个。新组建的市医疗保障局，整合市人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗职责，市发改委的药品和医疗服务价格管理职责，市民政局的医疗救助职责。主要承担全市城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险政策的实施与调整，药品和医疗服务价格的管理，药品和医用耗材的招标采购，医疗救助和医保扶贫，医保基金监管等职责。原市医疗生育保险基金管理服务处改为市医疗保障事务中心，为市医疗保障局直属副处级公益一类事业单位，原市医疗保险监督检查中心更名为市医疗保障稽核中心，为市医疗保障局直属正科级公益一类事业单位。新组建的市医疗保障局贯彻市委、市政府决策部署，抓改革抓业务，加快实现市医疗保障局机构改革到位、人员整合到位、职能履行到位，推动医疗保障事业持续健康发展。全市9个建制行政区和屈原行政管理区均成立医疗保障局。

【打击欺诈骗保专项行动】　2019年，市医保局开展打击欺诈骗保专项行动，成立专项工作组，制定行动方案，开展全社会宣传动员，督促医药机构加强自查自纠，组织交叉飞行检查，扭转岳阳市欺诈骗保的严峻形势。至年底，全市医保系统查处各类欺诈骗保案件261起，暂停医疗服务协议32家，解除医疗服务协议28家，移送公安机关涉刑案件4起，挽回基金损失4754.31万元。其中，市本级查办案件34起，解除医疗服务协议1家，暂停医疗服务协议4家，拒付和追回基金1731.47万元，罚款244.35万元。

【医保领域改革】　2019年，岳阳市全面加快医疗保障领域的各项改革，健全完善医疗保障的制度体系，多方位确保“病有所医”。全面跟进国家“4+7”药品带量采购、参与省医保局抗生素专项集中带量采购、高值医用耗材的带量采购等工作，12月23日，举行岳阳市落实国家“4+7”带量采购中标药品三方协议签约仪式。启动2020年度岳阳市低值医用耗材和检验试剂的招标采购工作。联合市卫健委、市财政局在12月底全面取消耗材加成，同步调整医疗服务价格。组织实施城乡居民医保门诊统筹改革，从2020年1月1日起，取消城乡居民医保个人账户，全面实施门诊统筹，参保群众门诊医疗费用纳入医保报销，报销比例在70%左右。深化医保支付方式改革，在全市二级以上公立医院全面推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，全年全市纳入按病种收付费病人4.77万人次，涉及病种175个，总费用1.8亿元，统筹基金支付1.18亿元，大病基金支付520万元。全面落实跨省异地就医联网结算改革，全市跨省异地就医备案人数累计6.05万人次，开通跨省异地就医直接结算医院45家，全市跨省异地就医住院费用直接结算6736人次，涉及住院医疗费用14655万元，基金发生额6710万元。

【医保扶贫】　2019年，岳阳市落实各项医保扶贫政策，医保政策向贫困人口倾斜，降低起付线、提高支付比例，发挥医疗保障在精准扶贫精准脱贫中的托底作用。开展全市医保扶贫督查3次，下发督查通报，举办全市医保扶贫工作培训班。至年底，全市资助建档立卡贫困人口参保29.13万人，参保率100%，资助参保金额4805.21万元。全市实现贫困人口县域内“一站式结算”10.6万人次，医疗总费用45147.25万元，报销总金额40593.92万元，住院综合报销比例89.91%。

（康云华）