【“五险”统一稽核】　2016年，市人社局围绕社保扩面征缴，整合经办资源，率先在全省推出“五险”统一稽核模式，实现“六统一”（即统一登记申报、缴费基数、征缴、分账、稽核和基础信息管理）。加大稽核力度，核实用人单位各险种参保人数、缴费人数和缴费基数，杜绝用人单位部分参保、选择性参保等行为，避免漏报、瞒报缴费人数和基数现象，各项社会保险实现应保尽保、应收尽收。至年底，稽核参保单位918家343692人，新增参保单位892家，新增参保42037人，年缴费工资总额新增293721.4万元，可增收基金16305.78万元。

（何　龙）

【城乡居民大病保险】　2016年9月30日，市人社局分别与中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司、中国人寿保险股份有限公司岳阳分公司签订城乡居民大病保险服务合同，岳阳市城乡居民大病保险工作正式进入实施阶段。大病保险对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”，凡参加城乡居民医保同步参加大病保险，不必再办理参保手续和再缴费，即可享受待遇。岳阳市城乡大病保险资金实施市级统筹，从城乡居民基本医保基金中按一定比例划出，两家保险机构将在各医保经办大厅设立服务窗口、配备专职人员，承担全市大病保险经办服务，有效解决群众“因病致贫、因病返贫”等问题。完成城镇居民大病保险补偿工作，至年底，对2015年居民发生大病费用补偿人数252人，基金支出348.8万元。

（何　龙）

【医保指标任务完成】　2016年，全市城镇职工、城乡居民医保覆盖率提升，医疗参保553.31万人，其中，职工57.45万人，城乡居民495.86万人，参保覆盖率100%。基金征缴超额完成，全市职工征缴医保基金12.3亿元，完成目标任务9亿元的137.63%，生育保险收入5508万元，完成任务4000万元的137.7%，城乡居民医保筹资25.7亿元。

（黄正茂）

【医疗审核和监管】　2016年，市医保处突出重点，从严审核，把好医疗费用支付关，组织医学专家组评审5次，特门申办6539人，退回不符合资料374人，查出虚假资料22份。严把零星报账及特门费用审核关，办理转诊转院2206人，办理异地安置586人，接受电话住院报备2366人，电话核实费用1800人。审核结算职工转诊转院、急诊住院、异地安置、统筹未定点医院住院2879人，基金支付2906.81万元，次均费用1.86万元，费用比2015年增长0.05%，自付比例52%。审核居民转外住院、统筹未定点医院、意外伤害门诊、意外死亡一次性补偿458人，基金支付245.02万元，自付比例37%。审核结算职工特殊病种门诊报账16.63万人，基金支付5717.3万元。审核结算居民特殊病种门诊报账1964人，基金支付217.1万元。特门定点单位管理加强，做到因病施治、合理用药、合理治疗。监管医疗机构576次，病人8276人，处理各类违规行为120余人，减少不合理基金支出71万元。

（黄正茂）

【大病特药管理】　2016年，市医保处落实特殊药品纳入大药保险支付，加强和规范特殊药品使用管理，下发《关于加强市直大病保险特殊药品支付管理的通知》，向全市公布岳阳市特药协议药店名单及特药责任医师，向创智和宇信息系统有限公司递交岳阳市医保系统特药结算开发需求，特药申请结算模块上线。与5家药店签订岳阳市直大病保险特药药店服务协议，明确各自责任、服务管理、费用结算。至年底，收集患者特药使用申请病史资料63份，审核结算35人，其中，职工基金支付107.08万元，居民支付5.89万元。

（黄正茂）