根据市委统一部署，2024年9月6日至11月15日，八届市委第七轮巡察第三巡察组对岳阳市人民医院进行了巡察。2024年12月16日，市委第三巡察组向市人民医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、组织整改落实情况
市人民医院党委坚持把巡察整改作为医院发展的重要契机与政治任务。一是强化组织领导，提高政治站位。为确保巡察整改工作有序推进，院党委迅速成立巡察整改工作领导小组和巡察整改督查工作领导小组。其中，党委书记担任巡察整改工作领导小组组长，院长任副组长，其他班子成员为小组成员，全面负责整改工作的统筹协调与指导。巡察整改督查工作领导小组则负责对整改工作进行全程监督，保障整改任务切实落地。二是坚持问题导向，细化整改方案。针对巡察反馈的9大类27个方面82个具体问题，建立了“问题清单、任务清单、责任清单”这“三张清单”，深入研究后制定出82套详细的“诊疗方案”。同时实行“一案一档”的精细化管理模式，对每一项整改事项，都明确责任领导、责任部门以及整改时限，确保整改工作全程可追溯、可核查，做到事事有回应、件件有着落。三是坚持建章立制，强化成果运用。对巡察反馈问题，既注重“当下改”，也注重“长久立”，深挖根源、举一反三，围绕医院管理全流程，制订完善《岳阳市人民医院医师外出会诊/手术管理规定》、《岳阳市人民医院医用耗材管理办法》、《党支部参与科室重大问题决策制度》等 21 个制度，实现标本兼治。通过巡察整改动员会、整改培训会、月质量与安全讲评会等多个场合与节点，组织全院干部从思想认识、体制机制、规章制度、工作方法、作风纪律等维度深入剖析问题原因，原文学习整改要求，研究整改对策。通过系统性制度建设，将整改经验固化为长效机制，切实推动整改成果转化为常态化管理效能，为医院高质量发展夯实制度根基。
院党委书记许文杰坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，以身作则，对整改工作亲自部署、过问、协调和督办。自整改工作开展以来，先后召开巡察整改工作专题党委会议15次，专题民主生活会1次，研究部署巡察整改工作10余次。不定期召开整改工作推进会，听取分管领导和科室负责人情况汇报，对照整改方案和“三清单”逐一推进，及时解决遇到的困难与问题。对于重点问题，亲自与相关部门和责任人沟通协调，确保整改工作顺利推进。对整改工作进行全方位、全过程监督，以监督传导压力，用压力推动整改落实。
截至2025年6月15日，巡察反馈的问题已基本完成整改，巡察移交的9件信访件，已办结9件；巡察交办的立行立改6个，已办结6个。
二、集中整改期内整改进展情况
（一）反馈问题：以人民为中心的发展思想树得不牢，减轻患者负担维护患者利益做得不够。
问题1：套餐式检查。
整改情况：（1）解除血气分析等相关医嘱套餐。（2）POCT质量监督员实施月督查，检查结果于月质量会通报并纳入考核。（3）召开两次专题会议修订《POCT 管理规定》，新增督查通报与处罚条款；开展规定培训与科控。
（二）反馈问题：深化改革意识不强，推进医药卫生体制改革等行动迟缓。
问题2：未执行医院薪酬制度改革。
整改情况：（1）按要求测算2025年医院薪酬总量并动态调整。（2）绩效薪酬与检验、检查、收入脱钩，落实内部分配自主权，以工作量、服务质量等指标体现优绩优酬。（3）待市级文件出台后，将围绕医疗收入、服务质量等维度制定科学绩效考核方案。
问题3：内部薪酬结构不够科学合理。
整改情况：（1）重新制定重症医学科、感染科绩效方案，将自制药品剔除绩效考核体系。（2）推进积分工作量绩效改革，依据规定重新核定各医疗服务项目绩效点值，完成所有医技科室绩效点值匹配，并制定基于国家卫健委技术服务点值的工作量核算方案。（3）完成临床医技科室宣传工作。
问题4：未完全实施“按病种付费”办法。
整改情况：（1）强化医保政策学习，编制宣传册下发临床科室，并组织全院全员开展政策培训。（2）积极配合医保局推进DIP工作，针对DIP数据开展科室点对点专项培训。（3）自2023年起，在全院全面推行按病种分值付费。
问题5：对某受帮扶医院每年只进行了一次业务交流。
整改情况：（1）召开2024年度帮扶工作总结会和2025年新一轮帮扶启动会。（2）依据受帮扶单位学科需求，派高级职称医务人员开展技术帮扶，组织多学科专家两次前往对接。（3）免费接收受帮扶单位3名医生进修。（4）妇科、病理、口腔3名主治医师完成为期半年的下乡服务。（5）派驻神经内科、消化内科、检验科定期赴受援单位帮扶。
问题6：违规承担老院家属区保安费和保洁费。
整改情况：（1）已停止支付老院家属区保洁费、保安费。（2）已与物业公司签订前期服务合同，物业公司已正式进驻开展相关服务。
（三）反馈问题：防范化解风险隐患不够有力，排查清零不及时。
问题7：医院部分管理系统未签订安全承诺书。
整改情况：（1）制定《医院管理系统安全与保密管理规范》和《医院驻场人员保密管理细则》。（2）补签多项安全及保密承诺书。（3）设立安全与保密管理专员岗位，成立网络安全与信息化管理委员会。
问题8：系统合同防信息泄露条款覆盖率低。
整改情况：（1）制定《医院管理系统安全与保密管理规范》，与11家公司补签信息安全承诺书。（2）终止无防信息泄露条款的系统合作，自查近5年合同并强化审计，自 2024年10月起所有合同均加入保密条款。（3）成立网络安全与信息化管理委员会。
问题9：防统方系统未发挥监督作用。
整改情况：（1）完成药品自动化等3个系统服务器插件部署与测试。（2）加密患者信息。（3）成立网络安全与信息化管理委员会。
问题10：单个液氧超规。
整改情况：（1）建成液氧站防火墙。（2）制定消防培训计划，按季度完成从业人员岗位培训。（3）增配消防设施。
问题11：医院一台变压器报废，致3栋楼两次断电。
整改情况：（1）公开招标完成变压器的更换。（2）完善高压电工值班工作制度。（3）改善变压器室空气循环措施。
（四）反馈问题：清廉医院建设抓得不实，关键岗位廉洁风险较大。
问题12：药事委员会不正确履职。
整改情况：（1）完成自查，责令责任人检查。（2）药学部成立专班推进整改。（3）修订、制订药品采购管理办法。（4）组织药事委员会学习法规并召开会议。
问题13：中药饮片存在“不招直采”。
整改情况：（1）药学部牵头成立整改专班。（2）中药饮片完成招标及合同签订。（3）与中标企业签购销及廉洁协议。（4）组织学习医院采购管理文件。
问题14：存在单一采购现象。
整改情况：（1）修订设备配置报告，取消推荐品牌，改述设备功能。（2）严格落实省级采购通知要求，限额以上项目组织专家论证。（3）规范采购流程。
问题15：新进耗材的准入审核手续不规范。
整改情况：（1）修订医用耗材管理办法。（2）召开2次耗材委员会，新品准入集体决策。（3）对耗材用量大的科室开展管理办法培训。
问题16：项目工程支付无明细和附件。
整改情况：（1）完成自查及报告。（2）2025年起统一用A4记账凭证纸装订资料，财务部门分类归档，确保附件与凭证对应定位存放，避免再次出现因附件过多导致未归类存放的情况。（3）组织财务人员培训会计档案管理制度。
问题17：未办理竣工结算。
整改情况：（1）全科楼已完成竣工结算。（2）全科楼项目已完成办理多测合一报告书和资产权证。（3）已组织医院审计部门工作人员，学习工程款支付审核流程图。（4）科教大楼结算工作经对接相关部门后，向主管部门汇报征求意见。
问题18：未实行公务卡结算制度。
整改情况：（1）全院开展公务卡培训，完成72名职能科室人员办卡登记。（2）2024年11月中旬起严格财务报账审核。（3）制订财务报销公务卡结算及现金管理监控制度。（4）组织财务人员学习医院财务制度。
问题19：培训费用支出不规范。
整改情况：（1）退回超标住宿费。（2）举一反三，对2019-2024年期间所有培训费凭证，开展自查。（3）修订《医院经费开支审批制度》，在全院开展培训。
问题20：医院食堂无正式发票。
整改情况：（1）清理2019-2024年食堂往来，列出未开发票结算凭证清单。（2）财务联合后勤与食堂负责人座谈整改。（3）制订食堂对公业务结算办法，2024年12月起执行开票制度。
问题21：工会会费未按标准收取。
整改情况：（1）清理2019-2023年工会个人会费明细，重算应缴金额。（2）2025年1月起统一扣缴应补缴会费。（3）清理2024年工会个人会费。（4）工会小组长宣传会费缴纳政策。
（五）反馈问题：党风廉政建设"两个责任"落实不到位，全面从严治院有弱项。
问题22：廉洁教育未实现全覆盖。
整改情况：（1）制定2025年廉洁教育计划，召开党风廉洁建设部署会并观看警示教育片，早交班会开展“以案促改”教育。（2）结合支部活动推送季度廉洁警示教育片。（3）赴反腐倡廉基地开展警示教育。（4）在内网发布学习资料与简报，重要节日推送廉洁提醒短信和文章。
问题23：向配送企业收取履约保证金，向公司收取赞助费用于药房、药库装修及设备采购。
整改情况：（1）药学部成立专班推进整改，完成自查报告。（2）与10家药品配送企业会商。（3）依次退还企业履约保证金。（4）向上级汇报，明确智能化药房由第三方与企业合作建设且产权不归医院，获上级基本认同，后续持续跟进整改。
问题24：医德医风有缺失—职工因酒驾受到查处。
整改情况：（1）通过质量讲评、早交班会等多形式宣传酒驾危害。（2）将酒驾危害教育纳入新入职员工培训。（3）开展全院警示教育以案促改。（4）制作酒驾危害宣传展板。
问题25：医院纪委日常监督不够深入。
整改情况：（1）成立巡察整改督查领导小组，联合多科室、配合上级部门开展5次专项督查。（2）梳理2023年以来提拔干部，新建40份廉政档案。（3）向5个重点部门发送《工作提示函》。（4）修订相关制度和办法。（5）定期向市纪委及驻委纪检组报送问题线索和案件处置情况。
问题26：转岗从事纪检工作的同志培训、监督不经常。
整改情况：（1）监察专员办公室全员参加市纪委导师带新人培训，同时选派人员到市纪委四室开展跟班学习。（2）结合科内学习制度，每月开展纪检业务知识学习。（3）建立科内图书角，购置相关书籍。（4）制定2025-2027年监督工作计划，对相关科室开展督查。
问题27：公务接待不规范。
整改情况：（1）全额退返超额接待费用。（2）组织学习中央八项规定及细则，对公务接待进行全面清查。（3）健全完善《公务接待管理制度》。
问题28：抽查120急救中心出车登记，存在用车事由不规范情况。
整改情况：（1）组织学习相关制度文件。（2）明确120救护车主要用于相应区域医疗急救、突发公共卫生事件的紧急医学救援与医疗保障任务。
问题29：违规向工会委员发放兼职补贴。
整改情况：（1）退回兼职补贴至工会账户。（2）修订《工会经费开支审批制度》，并组织专项培训重要规章制度。（3）举一反三，全面排查其他问题，建立常态化监督机制。
（六）反馈问题：党的领导作用发挥不充分，高质量发展存在瓶颈。
问题30：重大事项决策未经会议研究讨论--医院中长期规划等未会议研究。
整改情况：（1）院办牵头规范重大事项决策流程，重大事项提交职代会前经院办会讨论、党委会审议。 （2）2025年度工作计划经院办会讨论、党委会决议。
问题31：重大事项决策未经会议研究讨论—自制药品委托生产的相关事项未经集体决策。
整改情况：（1）成立工作专班。（2）2019年院长办公会同意已同意相关事项。（3）相关问题提交院党委会重新审议并形成决议与纪要。（4）按政策对委托生产自制药品完成公示、备案，定价获认可。
问题32：重大事项决策未经会议研究讨论——部分临床一线人员调入院机关科室未经党委研究。
整改情况：（1）修订相关制度和方案。（2）分析原因，并提交党委会重新研究相关事项。
问题33：随意改变经党委会议讨论决定的事项--追加临床药物试验室项目。
整改情况：（1）完成自查报告，剖析原因并提整改建议，要求后续相关工作前充分调研，确保精准无漏项。（2）严控过程，禁止随意变更增项，防止改变党委会议决定事项。
问题34：随意改变经党委会议讨论决定的事项—手术室的改造方案未动工。
整改情况：（1）已对接协调相关部门完成重新立项批复、概算审批及设计院招标工作。（2）工程正有序开展深化设计。ICU已完成深化设计，手术室即将完成平面布局设计。
问题35：颐养中心定位不明、常年亏损。
整改情况：（1）已将颐养中心发展定位提交院办公会讨论。（2）成立专班调研并形成专题报告。（3）颐养中心停车场已于 6 月 3 日投入运营。
问题36：存在不规范住院现象。
整改情况：（1）通过医保MDT检查定期抽查病历核查问题。（2）制定《人民医院医保基金监管方案》，建立问题台账，实行月质量考核，突出问题全院通报。（3）每月开展MDT检查，发现不规范现象扣科室质控分。
问题37：临床大专科管理未形成机制。
整改情况：（1）召开院临床大专科管理办法修订商讨会，修订相关管理制度。（2）经临床科室申报、实地调研和党委会讨论，确定试点科室。（3）试点大专科病种分科、人员架构经党委会确定并实施，管理工作正式开展。
问题38：药品存放不合规定。
整改情况：（1）按制度要求将药品分区分类规范存放。（2）调整库房布局，设置“三库”，更换温湿度显示仪。
问题39：外包食堂日常监管不力。
整改情况：（1）责令承包公司更换运营总监，强化现场管理。（2）推动承包公司建设标准化食堂，连廊改造已投用。（3）每季度开展食堂人员食品安全与服务培训。（4）成立食堂督查小组。
问题40：医院计划把骨科建设成国家重点建设专科进展缓慢。
整改情况：（1）将骨科争创国家重点专科纳入医院十大重点工作。（2）出台临床重点专科创建方案，明确牵头负责人。（3）召开重点专科建设会议，部署任务目标，组织团队申报国家重点专科培育项目并签订责任书。（4）完成学科自评，申报省级重点专科复评，等待评审结果。
问题41：呼吸与危重症医学科2023年资金执行率低。
整改情况：（1）召开国家临床重点专科建设项目绩效评价整改工作协调会，由相关负责人统一规划，明确分工，采取“三独立、四统一”的管理模式推进整改并提交方案报告；召开会议深化整改工作。（2）部门协同联动，医务部把控考核管理并按时报送绩效评估表；人事部引进高层次人才；财务部规范专项资金使用流程。（3）大幅提升资金执行率，建设进度达到要求。
问题42：2020年立项的部分科研课题存在未完成结题等情况。
整改情况：（1）召开结题整改推进会及院党委会专题会议，督促项目负责人限期完成结题。（2）修订《科研经费管理办法》。（3）强化课题全过程管理，开展中期检查。（4）召开市级课题结题验收评审会，组织专家评审，未结题项目已全部完成验收并汇报备案。
（七）反馈问题：党建与业务脱节，基层党建虚化弱化。
问题43：未建立党支部参与人才引进、队伍建设等重大事项讨论决策机制。
整改情况：（1）党委理论学习中心组开展集体学习，党建办组织各党支部学习相关文件精神。（2）党委会通过《岳阳市人民医院党支部参与科室重大问题决策制度（试行）》。（3）各相关科室设立管理组，落实党支部参与重大问题决策制度。
问题44：各支部"三会一课"坚持不到位。
整改情况：（1）组织各党支部党员大会，再学习相关条例。（2）党建办约谈相关支部并要求整改。（3）督查党支部工作，并在全院质量讲评会上通报。（4）举办党建骨干与党员集中培训，邀请专家授课。
问题45：党委班子成员未常态化以普通党员身份参加支部活动。
整改情况：（1）党委班子在2025年党委理论学习中心组第一次集中学习中学习相关文件。（2）各党支部召开第一季度党员大会，党委班子成员以普通党员身份参会，完成组织生活会等议程。
（八）反馈问题：选人用人工作不规范，人才队伍建设有欠缺。
问题46：部分科室人员规模较大。
整改情况：（1）制定岳阳市人民医院行政岗位和中层管理岗位聘用实施工作方案，党委会通过行政岗位设置的事项报告。（2）依据岗位需求定员，定员管理后行政岗位人数减少。（3）推动部分行政岗位专业技术人员转岗至临床，实现行政内设机构人员精简。
问题47：医院机构设置不规范。
整改情况：（1）落实相关文件精神，院内行政职能科室设置不超职数。（2）制定行政岗位聘用方案，梳理岗位职责并报送备案。（3）审核二级机构，重新核定名称及职能，与三定方案保持一致。
问题48：学术领军人才匮乏。
整改情况：（1）2024年通过“四海揽才”入职3人、公开招聘20人，引进博士5名、学科带头人4名、紧缺人才1名；2025年公开招聘56人，包含呼吸与危重症医学科、胸外科硕士研究生各2名及心内科副主任医师1名。（2）2024年2人入选省卫健委国际交流项目赴海外深造，另有人员入选地方“小荷”人才项目；职称评审实现突破，近两年56人晋升正高、28人晋升副高。（3）协助申报国务院政府特殊津贴、省级高层次人才支持项目、全国卫生健康系统先进工作者等各类人才项目与荣誉，推荐多人参与地方高层次人才及政府特殊津贴申报。
问题49：年轻干部出现断层。
整改情况：（1）2024年通过“四海揽才”和公开招聘，选拔23名临床专业技术人员。（2）2024年引进5名博士，涵盖内分泌、手足外科等多个学科，4名高层次人才解决编制问题。（3）经岳阳市委组织部预审，任命1名博士充实年轻干部队伍。
问题50：院聘人员担任内设科室正副科长10人。
整改情况：（1）梳理内设机构正副科长岗位情况，党委会研究免去10名内聘人员职务。（2）编制机构岗位无院聘人员担任内设科室正副科长。
问题51：两名同志任职后短期内得到提拔晋升。
整改情况：（1）梳理内设机构正副科级岗位人员情况，严格按规定落实干部任命程序。（2）组织党委班子及人事部门学习选人用人政策法规，提升专业水平。（3）梳理2019-2023年选拔的正副科级干部选拔任用程序，均符合规范。（4）党委会研究免去部分人员职务并重新任命相关人员。
问题52：2019年以来新提拔人员任免材料未入档等问题。
整改情况：（1）整理干部人事档案，将2019年以来新提拔人员干部任免审批表入档、补充资料并完成档案审核认定。（2）数字化管理全院人事档案，完成档案整理、查漏、扫描及质检工作。（3）配备专职档案管理员并参加培训，提升管理水平。
（九）反馈问题：各类监督整改不到位，成果运用不充分。
问题53：2019年5月集中整改情况“回头看”不及时。
整改情况：（1）党委理论学习中心组2025年第二次集中学习《关于加强巡视整改和成果运用的意见》等文件。（2）修订公务接待制度，党委会多次研讨财务管理整改，听取选人用人问题分析并组织政策学习，专题开展巡察整改“回头看”。（3）将巡察整改“回头看”纳入2025年全面从严治党计划，召开专题会商会。
问题54：省医保局2次飞行检查共发现107个问题，没有具体整改方案，未见整改落实情况。
整改情况：（1）针对省医保局飞行检查107个问题进行梳理分析，形成问题清单，并制定整改方案。（2）制定《人民医院医保基金监管方案》，并下发全院各科室执行，召开科务会进行任务部署。（3）已开展5次医院医保MDT检查，出具报告全院通报。
问题55：专家劳务费未纳入医院财务管理。
整改情况：（1）对接相关单位获取凭证及审计底稿。（2）核查绩效与工资发放依据。（3）制定医联体建设方案，明确外派专家劳务费由医院财务统一管理并纳入核算，落实政策要求。
问题56：上轮巡察整改系统治理成效不明显——常态长效机制不健全。
整改情况：（1）党委理论学习中心组2025年第二次集中学习相关整改文件。（2）党委会专题研究巡察整改工作15次。（3）开展五次巡察整改情况督查。（4）合并整改同类问题。
问题57：上轮巡察整改系统治理成效不明显——选人用人制度落实不到位。
整改情况：（1）针对选人用人及巡察反馈问题，经党委会研究重新制定整改措施，明确责任与流程。（2）组织专题学习，系统学习上级政策文件及院内管理办法，强化制度意识，规范选人用人工作。
问题58：上轮巡察整改系统治理成效不明显——财务管理不规范。
整改情况：（1）梳理上轮巡察整改问题，剖析成因与效果，对整改不佳问题重新分析整改。（2）针对不规范问题开展专项整改。（3）开展2019-2024年会计凭证“回头看”，对问题科室及个人进行谈话。（4）修订差旅报销、公务卡结算等六项制度，强调加强预算审核确保整改落实。
问题59：上轮巡察整改系统治理成效不明显。
整改情况：（1）医院党委中心组专题学习整改文件，强化整改意识。（2）医院办公室组织学习规定并清查公务接待。（3）修订公务接待管理制度并通过审议。（4）统筹整改相关同类问题。
问题60：对市纪委监委移交的相关问题线索整改不力。
整改情况：（1）已将违规报销的差旅费和违规发放的误餐费全额退回账户。（2）强化财务内控流程，开展报销规定专项培训，杜绝违规行为。（3）举一反三，全面排查其他财务报销环节潜在问题，建立常态化监督机制。
三、下一步整改工作安排
1. 强化思想引领，凝聚整改共识。始终将政治建设作为首要任务，把整改相关文件、制度深度融入党委理论学习中心组、支部“三会一课”学习体系，定期开展专题研讨与案例警示教育。通过系统性、常态化学习，引导全体干部职工深刻认识整改工作对推动医院高质量发展的重要意义，切实增强责任意识和行动自觉，激发全员参与整改的主动性，形成全院上下齐抓共管的工作合力。
2. 健全工作机制，压实整改责任。优化责任传导体系，制定整改任务责任清单，明确各部门、岗位在整改工作中的具体职责，细化任务分工至个人，形成“层层抓落实、人人有责任”的工作格局。建立动态监测机制，实时跟踪整改进度与质量。同步完善协同联动机制，畅通科室间、部门间的沟通渠道，以严格的责任体系和高效的推进机制保障整改工作有序开展。
3. 分类推进整改，确保任务落实。针对已完成的整改任务，持续开展“回头看”，防止问题反弹；对取得阶段性完成并需长期推进的的整改事项，深入剖析根源，制定详细推进方案，明确完成时限与责任领导，明确每个阶段的目标任务、时间节点和验收标准，对整改中发现的新情况、新问题，及时调整优化整改方案，确保整改工作持续深化、取得实效。强化督导问责，对敷衍塞责、整改不力的部门和个人依规严肃处理，以强有力的监督问责倒逼整改任务高质量完成，确保各项整改工作按时落地见效。
4. 深化成果运用，推动长效发展。坚持举一反三，聚焦医疗技术创新与服务质量提升两大核心，加大技术研发投入，加速新技术临床转化应用，推进重点学科建设；以患者需求为导向，持续优化就医环境、简化就诊流程，切实解决群众“看病难、看病慢”问题。全面总结整改经验，将有效做法固化为制度规范，构建涵盖业务管理、质量监控、风险防范的长效机制。深化全面从严治党，推动党风廉政建设与业务工作深度融合，构建“清廉医院”量化考核体系，营造风清气正的医疗生态，实现整改成果向医院高质量发展动能的有效转化 。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话:0730-8713613；邮政信箱:湖南省岳阳市巴陵东路263号414000；电子邮箱:267257876@qq.com。
中共岳阳市人民医院委员会
2025年8月22日