为了多从医保那里拿钱，医院竟然违规开展外科手术并且假冒签字；明明不是精神病患者，却将其纳入精神病单病种包干结算……
近年来，湖南省不断加大对欺诈骗保违规行为的打击力度，但仍有一些医院顶风作案。今天，记者从湖南省医疗保障局获悉，该局通报了5家在2019年度打击欺诈骗保专项检查中被查实存在问题的医疗机构，其中1家将被暂停医保协议，4家限期整改并追回相关违法所得。
医院造假被暂停医保协议
湖南省医疗保障局自2018年成立后，便向医疗保险定点医院、定点药店骗保行为“亮剑”，制定下发了《湖南省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，在全省范围开展了为期4个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。
在检查中发现，绝大多数医疗机构基本能够认真执行规定，但是部分医院存在使用不正当手段获取医保基金的违规问题，在社会上造成不良影响，破坏了定点医药机构的形象。
其中，长沙慈济医院违反“住院费用四吻合”2人次，在无外科注册医师的情况下对31位患者实施了手术，涉嫌签字造假费用11万多元。根据相关规定，暂停该院医保服务协议6个月，追回全部违约所得，并处以五倍拒付，对相关违规手术并签字造假问题移交卫健部门处理。
长沙市宁乡精神病医院将非精神病患者纳入精神病单病种包干结算，违约金额达35万多元，虚开医嘱、虚传药品，违约金额54万余元。根据相关规定，将追回违规单病种包干相关费用，并处以五倍拒付。医院弄虚作假问题，移交当地卫健委处理，其他涉及违法违纪违约问题，报长沙市纪委监委处理。
此外，浏阳市古港镇中心卫生院、湖南大学医院、长沙市开福区望麓园街道卫生服务中心相关违约问题，也受到了严肃处理。
织密织牢看病就医安全网 将探索建立“黑名单”制度
当前，医保基金监管形势依然严峻。在一些医疗机构存在分解收费，套用项目收费，挂床住院，串换药品，耗材和诊疗项目以及诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据等行为。
湖南省医疗保障局强调，下阶段各地及有关部门，要深刻汲取曝光的骗保案件教训，夯实民生基础织，密织牢医保安全网。对专项行动检查情况进行全面再梳理和清查，尤其针对日常监管重点、举报线索，要进一步分析，深度挖掘、排查漏洞、彻底清查，与相关部门形成联动，发现违规问题严格按照国家要求和协议约定严肃处理。对诱导住院、盗刷冒用、伪造文书票据等欺诈骗保行为“零容忍”，发现一起、查处一起，决不姑息。
据悉，目前我省不仅实施医疗保障部门基金监管“一把手”负责制，而且实施协议机构自查自纠“一把手”负责制，自查自纠工作不力，或将导致“一把手”被问责，甚至影响“乌纱帽”。结合国家医保基金监管诚信体系建设，湖南省还将探索建立定点医药机构和参保人“黑名单”制度，并定期向社会公布。（记者 王智芳 实习生 王孝清 袁馨婷）