岳阳市医疗保险办事指南

一、医疗保险缴费及退休待遇享受

1、城镇职工：用人单位基本医疗保险和生育保险缴费费率为上年度在职职工工资总额的8.5%，职工个人缴费费率为上年度职工本人工资收入的2%，大病互助为150元/年。以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险的，分两个档次：低档其个人缴费费率为7%，高档其个人缴费费率为10% ；缴费基准值以湖南省上年度社会平均工资的60%为基准。

2、城乡居民：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。城乡居民按规定每年10月1日至12月31日缴纳次年基本医疗保险个人筹资部分，缴费标准按国家和省有关规定执行。

3、按照政策规定：累积缴费年限男满30年、女满25年，达到法定退休年龄（2003年1月以前符合国家规定的连续工龄或者工作年限，视同基本医疗保险缴费年限），本市实际缴费年限不低于10年，且达到国家法定正常退休年龄的退休人员（男满60周岁，女干部满55周岁，女工人满50周岁），方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

二、新增参保登记

1、单位新增登记：组织机构代码证或营业执照（原件、复印件）、法人代表的身份证（复印件）、开户银行许可证（复印件）、工资明细表（原件、复印件）、劳动合同备案表或编制单（原件、复印件）、参保职工身份证复印件、特殊情况的人员应提供其他有效证明材料、《用人单位社会保险登记申请书》一式一份、《岳阳市社会保险新增人员申报表》一式两份。（以上都需要加盖单位公章）

2、职工参保登记：由参保单位医保业务经办人在《湖南省医疗保障局网上服务大厅》办理（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）。需提供参保人员有效身份证件、岳阳市社会保险登记人员增加（减少）申报表（盖公章）、劳动合同备案表或编制单。

备注：有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证。

3、城乡居民参保登记：凭有效身份证件办理。

备注：在校学生由所在学校统一上报《岳阳市城乡居民基本医疗保险参保登记表汇总表》（加盖学校公章）。

三、信息变更登记

1、单位参保信息变更登记：由参保单位医保业务经办人在《湖南省医疗保障局网上服务大厅》办理。

备注：变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的变更需提供必要的对应辅助材料。

2、职工参保信息变更登记：由参保单位医保业务经办人在《湖南省医疗保障局网上服务大厅》办理。

备注：变更姓名、性别、身份证号、出生日期、人社部门审批的退休待遇核定（备案）材料、医疗机构出具的《死亡医学证明》或社区、公安机关出具的《死亡证明》、公示材料等关键信息变更需提供必要的对应辅助材料。

3、城乡居民参保信息变更登记：医保电子凭证或有效身份证件。

备注：变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的变更需提供必要的对应辅助材料。

四、关系转移接续

凭有效身份证件、《基本医疗保险参保凭证》、《基本医疗保险信息变更表》办理。

五、个人账户一次性支取

凭有效身份证件或社保卡、《岳阳市职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》办理。

备注：因死亡支取的提供死亡证明和其他合法有效遗产继承材料、继承人身份证、银行卡账户信息；主动放弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明。上述情形中必要时还需填写委托（授权）书或其他相关证明材料。

六、社会保障卡

社保卡遗失、损坏、密码重置：到参保地人力资源和社会保障局的社会保障卡管理部门办理。

七、异地就医备案流程

1、异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员，凭安置地公安机关办理的有效居住证明（居住证、户口本、安置地核发身份证）、社保卡、身份证（提供安置地核发身份证参保人无需重复提供）线上或线下办理异地就医备案

2、异地长期居住人员：指长期在异地居住生活且符合参保地规定的人员，凭安置地公安机关办理的有效居住证明（居住证、户口本、安置地核发身份证）、社保卡、身份证（提供安置地核发身份证参保人无需重复提供）线上或线下办理异地就医备案

3、常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员，凭安置地公安机关办理的有效居住证明（居住证、户口本、安置地核发身份证）或参保单位派出证明或者异地工作单位证明、社保卡、身份证（提供安置地核发身份证参保人无需重复提供）线上或线下办理异地就医备案

4、异地转诊（急诊）人员：指符合参保地异地转诊（急诊）规定的人员，由岳阳市三级定点（专科定点）医疗机构出具转诊转院证明或就医地急诊病例、医院入（住）院证、身份证、社保卡线上或线下办理异地就医备案

5、参保人员因意外伤害住院的异地就医医疗费用不纳入异地直接结算范围，发生的医疗费用到参保地经办机构按医疗保险相关政策报销。

八、异地就医备案途径

1、线下办理：持相关异地就医资料到参保地经办机构办理。

2、线上办理：通过湘医保微信公众号、湘医保小程序或湘医保APP、国家异地就医备案小程序按要求上传相关备案资料。

九、医疗费用报销流程

1、基本医疗：参保人员未异地就医直接结算医疗费用的待遇发放，凭合法有效的财政税务部门监制的专用发票原件（复印件无效）、出院记录（盖医院公章）、费用明细总清单（盖医院公章）、本人身份证及银行活期存折（卡）复印件办理医疗费用报销手续。

注：（1）意外伤害住院需提供此次住院入院记录和《岳阳市基本医疗保险意外伤害住院费用保险承诺书》。（2）72小时内急诊抢救费用符合医保政策规定纳入住院结算的以及门诊抢救无效死亡发生的门急诊费用，应提供急诊病历和急诊费用明细清单（盖医院公章）。

2、生育保险：参保人员办理生育登记后（（需携带女方社保卡、准生证、出生证或证明怀孕的医学材料）凭原始发票、出院记录（盖公章）费用总清单（盖公章）、身份证、社会保障卡办理医疗费用报销手续。

生育津贴：凭《岳阳市生育津贴（一次性生育补助金）申领表》（左上角盖单位公章）、准生证、出生证、住院记录（盖公章）、单位银行账号办理生育津贴发放。

十、职工医保门诊特殊病种

1、病种范围：

序号	病种	报销限额	享受	申办所需资料
序号	病种	报销限额	期限	申办所需资料
1	肺心病	260元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近三年内X线胸片及超声心动图报告单或肺CT、磁共振、心脏彩超中任意一项；3. 近半年内的肺功能检查报告单；4、血气分析报告单；5、 2张1寸彩照；6. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
2	肺结核（活动期）	200元/月	半年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近半年内X线或CT检查报告单、结核菌痰培养或痰涂片报告单；3. 2张1寸彩照；4. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
3	糖尿病	300元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录、相关并发症的诊断证明）；2. 近三年糖尿病并发症所致靶器官损害的相关检查报告单；有下列检查报告单之一的：①心电图和超声心动图②眼底荧光素造影检查③肌电图④肾功能⑤冠脉造影报告单；3. 3个月之内的静脉血糖报告单及糖化血红蛋白；4. 2张1寸彩照；5. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
4	中风瘫痪康复治疗	260元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近三年内头部CT或MRI 报告单；3. 2张1寸彩照；4. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
5	冠心病	200元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近三年内超声心动图或冠脉造影报告单或冠脉CT报告单；3. 近半年内心电图报告单；4. 2张1寸彩照；5. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
6	慢性活动性肝炎	200元/月	1年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近半年内2次且间隔1月以上乙肝两对半及肝功能化验报告单；3. 2张1寸彩照；4. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
7	再生障碍性贫血	300元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近三年内的骨髓检查报告单；3. 近三个月内血常规（含网织红细胞）； 4、肝脾彩超报告单；5. 2张1寸彩照；6. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
8	类风湿性关节炎	200元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近半年内类风湿因子及血沉、抗“O”化验结果；3、近三年内X线手部照片报告单；4. 2张1寸彩照；5. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
9	恶性肿瘤门诊康复治疗	350元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近五年内病理组织学或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志确诊报告；3. 术后5年以上须有最新影像学或病理组织报告证明有复发转移；4. 2张1寸彩照；5. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
10	肝硬化	300元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近三年内腹部B超报告单；3. 近半年内2次且间隔1月以上的肝功能；4、血常规或胃镜检查报告单；5、2张1寸彩照；6. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
11	系统性红斑狼疮	200元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录、相关并发症的诊断证明）；2. 近三年系统性红斑狼疮并发症所致靶器官损害的相关检查报告单；有下列检查报告单之一的：①心电图和超声心动图②血常规③头部CT或MRI ④肾功能和24小时尿蛋白定量检查报告单；3、2张1寸彩照；4. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
12	恶性肿瘤门诊放、化疗	根据三级医院提供的治疗方案确定限额	1年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录、）；2. 病理组织学或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志确诊报告；3. 定点治疗医院提供的具体放疗、化疗方案；4. 2张1寸彩照；5. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
13	丙肝干扰素治疗	根据三级医院提供的治疗方案确定限额，但每月最高限额不超过5000元	仅限1年	1、二级以上医疗机构开出确诊的详细病史资料；2、抗HCV、HCV－RNA、肝功能检验报告单；3、市一、三医院的副主任以上医师开具的须干扰素治疗的详细方案。4、2张1寸彩照；5、本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
14	尿毒症透析治疗	根据三级医院提供的治疗方案确定限额，每月透析超过10次的患者，需报医保处备查	1年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近三个月内肾功能化验报告单和治疗方案；3. 2张1寸彩照；4. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
15	肾移植术后抗排异药物治疗	根据三级医院提供的治疗方案确定限额，但每年最高限额不超过45000元	1年	1、近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2、肾移植手术记录；3、近三个月内药物浓度检测及调药、换药记录单；4、2张1寸彩照；5、本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
16	精神分裂症	200元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近半年内诊断证明；3. 2张1寸彩照；4. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
17	帕金森病	200元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近三年内头部CT报告单；3. 2张1寸彩照；4. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
18	原发性血小板减少性紫癜	200元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录以及乙肝、丙肝、HIV病毒检查阴性的病史）；2. 近三年骨髓细胞学检查及脾脏B超报告单；3. 近期三个月内两次以上血常规化验报告单；4. 2张1寸彩照；5. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
19	风湿性心脏病	200元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2.近三年内超声心动图报告单；3、胸片或MRI；4、心脏彩超；5、张1寸彩照；6. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
20	高血压病Ⅲ期	200元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录、相关并发症的诊断证明）；2. 近三年高血压并发症所致靶器官损害的相关检查报告单；有下列检查报告单之一的：①心电图和心脏彩超②眼底荧光素造影检查③头部CT或MRI④肾功能；3. 2张1寸彩照；4. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。
21	肾病综合症	200元/月	5年	1. 近期住院病史资料（含病案首页、出院记录、入院记录）；2. 近半年内肝肾功能、血脂和24小时尿蛋白定量化验报告单；3. 2张1寸彩照；4. 本人医保IC卡（本人必须亲自前来办理）。

2、病种申报：市本级参保职工参见上述表格，向岳阳市医疗保障事务中心申报，评审通过后享受门诊特殊病种待遇，享受期限到期前1月按要求提供相关资料在医保经办部门年检。

3、待遇享受：自审批通过后下月起，参保人在特殊病种定点医疗机构购药时，根据特殊病种类型和医保《药品目录》先行支付自付部分后，再根据特殊病种类型予以报销，超限额部分不报销。住院期间不享受门诊特殊病报销；出院后当月不能享受门诊特殊病报销，需下个月才能享受。

岳阳市医疗保障系统政策业务经办咨询电话
序号	统筹区	参保缴费转移接续		异地就医备案	医疗待遇保障
1	市本级	职工	8251738 8251720	8251715	8251712
2	岳阳楼区	职工	8215809	3177632	8957319
2	岳阳楼区	居民	8250192	3177632	8957319
3	云溪区	职工	8415368	8489698	8416867
3	云溪区	居民	8415368	8489698	8416867
4	平江县	职工	6888989	3057002	6292917
4	平江县	居民	6292382	3057002	6292917
5	临湘市	职工	3730020	3730020	3730020
5	临湘市	居民	3765333	3765333	3765333
6	经开区	职工	8720817	8720676	8618906
6	经开区	居民	8727330	8720676	8618906
7	华容县	职工	2929225	2929217	2929232
7	华容县	居民	2929225	2929211	2929232
8	湘阴县	职工	3058196	2220920 2264886 3051891	3058191
8	湘阴县	居民	3058196	2220920 2264886 3051891	3058191
9	汨罗市	职工	5233260	5234095	5209936
9	汨罗市	居民	5233260	5234095	5209936
10	君山区	职工	8115158	8115158	8115528
10	君山区	居民	8171923	8171923	8115528
11	岳阳县	职工	7607933	7607921	7669007
11	岳阳县	居民	7669007	7625696 7669028	7669007
12	屈原区	职工	5721903	5721903	5721903
12	屈原区	居民	5721903	5721903	5721903